bf 医保家庭共济年度账单揭晓,687.7亿元资金跨省流动成为新趋势,一场关乎数亿家庭就医购药的资金流动正在悄然发生,医保个人账户共济制度让“沉睡”的医疗资金焕发新生。
2025年职工医保个人账户共济规模达到4.64亿人次,总金额高达687.7亿元,这一数字揭示了医保共济政策已深度融入民众日常生活 。 与2024年全年3.71亿人次、511.54亿元的共济规模相比,2025年呈现出显著增长态势 。
通过即时调用被绑定人个人账户方式进行省内共济仍是主流方式,占比超过99%,而跨省共济作为新突破点,正以迅猛姿态改变着医保资金的使用格局 。
共济规模大幅攀升的驱动因素
医保共济规模的快速增长得益于两大关键因素:共济范围的持续扩大与使用场景的多元化拓展。2024年7月,国务院办公厅印发文件,将职工医保个人账户共济亲属的范围由“配偶、父母、子女”扩大至“近亲属”,包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等更多家庭成员 。
共济资金的使用范围也已覆盖多种医疗健康场景。2025年全年,共济资金用于支付在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用达488.38亿元,用于定点零售药店购药34.32亿元,用于参加居民基本医保等的个人缴费142.27亿元,甚至长期护理保险的个人缴费也达到了0.76亿元 。
从地域分布看,经济发达和人口大省在共济规模上表现突出。2025年1-12月数据显示,江苏、浙江、北京等省份共济人次和金额均位居全国前列,其中江苏省共济人次达到5489.71万,金额65.61亿元 。 这表明经济活跃地区参保人对医保共济政策的接受度和使用频率更高。
跨省共济成年度亮点
2025年,跨省共济实现了从理念到实践的关键跨越。通过医保钱包进行的跨省共济达47.22万笔,总金额3.14亿元,虽然在全国共济总额中占比尚小,但其象征意义和未来潜力不容忽视 。
2026年1月9日,国家医保局会同财政部发布《关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知》,标志着跨省共济进入全面推行阶段 。 新政策规定,跨省共济关系可由双方自愿建立或解除,一人可与多人互建共济关系,大大增强了使用的灵活性 。
在实际应用中,跨省共济有效解决了异地家庭就医购药的资金难题。例如,一名在上海工作的参保人,可以使用个人医保账户资金为在四川参保的父母支付在当地定点医院看病的个人负担费用,或为他们在药店购买符合规定的药品、医疗器械 。
医保钱包:共济制度的技术支撑
医保钱包是支撑共济制度高效运行的技术创新。截至2025年12月底,全国累计445.58万人开通了医保钱包功能,通过钱包进行的共济金额达7.50亿元 。 医保钱包实行虚拟额度管理,共济人通过医保钱包为被共济人设定共济额度,实际资金并不拨入钱包,保障了基金安全 。
使用医保钱包进行共济“就像微信转账一样简单”,参保人可通过国家医保服务平台App地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块,实现线上办理 。 这种便捷性大幅提升了参保人的使用意愿,促进了共济规模的快速增长。
需要区分的是,“医保亲情账户”与“医保个人账户家庭共济”是两项不同的操作。亲情账户仅能帮助家人展示医保码,花的是家人自己的医保额度;而共济账户则是把绑定人的医保个人账户额度共济给家人,花的是绑定人的钱 。 这一区分对于参保人正确使用共济功能至关重要。
共济政策的深远影响与未来展望
职工医保个人账户共济政策的深化,对提高医保基金使用效率、减轻群众医疗负担产生了深远影响。共济政策有效激活了“沉睡”的个人账户资金,使其转化为“家庭健康金”,增强了家庭应对健康风险的能力 。
对于“上有老、下有小”的家庭而言,共济政策尤其具有积极意义。它较好化解了参保职工和亲属间“有病的不够花,没病的用不了”的问题,提高了医保基金的使用效率 。 数据显示,2025年仅1-5月,通过共济方式支付的居民医保个人缴费就达7.13亿元,有效支持了基本医保覆盖面扩大 。
医保共济范围还将进一步扩大。根据国家医保局规划,将加快推进跨省共济全覆盖,让更多异地家庭享受到共济政策的便利 。 同时,政策宣传也将加强,澄清“个人账户余额用完影响报销”、“年底个人账户清零”等不实传言,帮助参保人更好地理解和使用这一政策工具 。
随着跨省共济政策的全面落地,医保个人账户资金的使用效率将进一步提升。未来,职工医保个人账户共济将成为中国医保体系的重要组成部分,为构建更加公平、更可持续的医疗保障制度提供有力支撑 。